听到“儿童肿瘤”，很多人的第一反应是“孩子也会得肿瘤”？但根据《国家儿童肿瘤监测年报（2022）》，2019—2020年间，我国儿童肿瘤平均发病率为125.72/百万，1—4岁是儿童肿瘤高发期。目前，恶性肿瘤已经成为儿童除意外死亡外的第二大致死原因。
由于儿童肿瘤发病隐匿，且幼儿语言表达能力有限、公众认知不足、专业医疗机构紧缺、社会保障有限，使得儿童肿瘤一直被忽视，宛如一颗“隐形炸弹”。
近日，全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明接受《每日经济新闻》记者专访。于金明认为，目前地区之间医疗卫生水平存在差异，可能导致患儿的存活率有巨大差异，许多医院肿瘤中心并不能完成各项治疗环节的无缝衔接，因此在我国，跨区就医的肿瘤患儿比例相当高，建议医疗机构成立专业团队进行全程管理；另外，应适时推动筛查和治疗手段纳入医保，减轻患儿家庭负担。
于金明 图片来源：受访者供图
针对儿童肿瘤，应成立专业团队进行全程管理
NBD：作为一位放射肿瘤学家，你是如何开始关注儿童肿瘤问题的？
于金明：近年来，我国儿童肿瘤的发病率逐年上升，已经成为儿童死亡的主要原因，仅次于意外伤害。我国儿童肿瘤的诊疗资源并不丰富，山东省也是同样。作为全省肿瘤专科医院的龙头单位，我们始终坚持以患者为本，注重加强学科建设，为了填补山东省儿童肿瘤专业的空白，引进了学科带头人王景福教授，成立了山东省首家为儿童提供肿瘤综合治疗的病区，能够独立完成儿童实体肿瘤的手术、化疗、放疗、靶向、自体干细胞移植、免疫治疗等序贯性诊疗服务，是国内少有的能够做到儿童实体肿瘤治疗各环节无缝衔接的中心，实现了儿童肿瘤治疗的全过程管理，极大提高了我省儿童肿瘤的治疗水平，每年收治患儿达一万余人次，70%以上都来自外省。
NBD：你认为，是哪些因素影响了儿童肿瘤的早期发现和诊断？
于金明：首先，我们常说儿科是个“哑科”，幼儿语言表达能力有限，身体不适常常只有哭闹、精神差等表现，能否早期发现、早期就医非常依赖于家长的细心观察，如果症状轻微，往往被忽略。另外，许多肿瘤患儿的家长就诊时都会提到，“没想过孩子也能得肿瘤”“一进病房才发现有许多和我们一样的家庭”，这是因为儿童肿瘤相关的科普较少造成的，大众接触的相关信息少，导致家长对于儿童肿瘤的认识不足。
其次，基层医院的医生对儿童肿瘤的诊断水平有差异，有些肿瘤患儿就诊时出现发热、腹痛，却未能完善进一步检查，仅仅给予对症处理，往往延误了最佳治疗时机。因此，需要不断提升和规范儿童肿瘤的诊疗水平，帮助更多的家庭早发现、早诊断、早治疗、规范治疗。
NBD：在职业生涯中，你观察到儿童肿瘤的治疗水平发生了哪些变化？现状和挑战有哪些？
于金明：儿童肿瘤的治疗已逐渐走向了规范化和系统化，追求全程、多手段、多模式的管理。儿童肿瘤需要手术、化疗、放疗、免疫、移植等综合治疗，但是地区之间医疗卫生水平存在差异，可能导致患儿的存活率有巨大差异，许多（肿瘤）中心并不能完成各项治疗环节的无缝衔接。因此，在我国，跨区就医的肿瘤患儿比例相当高。
另外，许多新的治疗手段例如质子放疗，因放疗副作用小，能够最大限度地保护对辐射敏感的组织和器官，降低长期毒性反应的风险，有效减轻儿童肿瘤放疗的不良反应，成为儿童肿瘤治疗的利器。再比如，神经母细胞瘤的免疫治疗，能够提高这种“儿童癌症之王”的存活率，建议将这两种治疗手段纳入医保，减轻患儿家庭的经济压力，让更多患儿重获新生。
NBD：你曾提过一些提高儿童肿瘤规范化诊疗水平的建议，还有哪些好的建议？
于金明：现在不少城市还没有专门的儿童肿瘤科，患儿需要到综合医院儿科或者儿童专科医院就诊，如果医生的儿童肿瘤知识和经验不够丰富，容易耽误诊断和治疗。建议针对儿童肿瘤应该有专业团队进行全程管理，在每一个环节都提升诊治水平与服务质量。要注重加强对儿科肿瘤专业医生的培养，在落实儿科医生培养相关文件要求、保障儿科医师待遇外，各地在职称晋升、福利待遇等方面应适当向儿科医师倾斜。
图片来源：每日经济新闻 兰素英 摄
相关临床研究项目有增加，但还远远不够
NBD：你曾提到，要建立一个全链条的儿童肿瘤救治体系，能展开来讲讲吗？
于金明：抓好儿童肿瘤的早期筛查，适时推动儿童常见肿瘤筛查纳入医保，以提高儿童肿瘤早期诊断率。在肿瘤确诊后，早期治疗、规范治疗是提高治愈率的关键。对儿童实体肿瘤来说，手术、化疗、放疗、免疫、靶向、移植治疗都是全过程管理中重要的治疗手段。不同的治疗模式选择，要有先后顺序的原则，需要综合考虑。各种治疗模式的转换和引入要及时，一旦延误会给后续治疗带来困难。因此，儿童肿瘤必须在专业的儿童肿瘤中心进行系列治疗，后续还可以进行康复及心理指导。
NBD：你如何看待儿童肿瘤筛查工作在国内肿瘤防治中的地位，以及推动将其纳入医保的可行性和意义？
于金明：推动儿童肿瘤筛查纳入医保意义重大，有助于推进儿童肿瘤的早期发现和治疗。例如孕前检查、产前筛查、新生儿筛查，以及常规的B超、肿瘤标记物，花费并不高，但对于儿童肿瘤的早发现、早诊治至关重要。儿童肿瘤筛查能够尽早让患儿得到针对性的治疗，提高治愈率；能更好地节省国家医保资金，减轻社会负担。
NBD：目前国内的儿童实体肿瘤患者多，但可选择治疗的药物很有限。原因可能有哪些？与成人肿瘤药物相比，儿童肿瘤药物研发面临哪些难题？
于金明：儿童肿瘤发病率低，群体规模小，社会关注度低，相关临床研究数据少、难度大，都是药企科研投入少的原因。许多常见儿童肿瘤，初治时虽然有治疗药物，但是一旦出现复发难治，可选择药物不多，而且还有的甚至是孤儿药。
在能选择的药物里，有些也并不是专为儿童研发的，是成人肿瘤的药物在患儿身上可能发挥一定的作用，但由此面临的，可能也是对于儿童适用剂量的调整，以及可能伴随的更为明显的副作用。因为，儿童肿瘤并不等同于缩小版的成人肿瘤，药企开发儿童肿瘤的新药，就需要走入儿童肿瘤这个领域。
NBD：近年来，国家多次发布新政鼓励儿童药品的研制创新。据你观察，相关临床研究项目有无明显增长？儿童肿瘤新药研发的主要方向有哪些？
于金明：有增加，但对于临床需求来说还远远不够。虽然肿瘤患儿的比例不高，但中国有庞大的人口基数，在药物研发方面还是有很大前景的。比如小分子靶向药物、免疫治疗药物，以及某些融合基因的针对性药物等研发方向，未来都是儿童肿瘤治疗的突破口。
NBD：2024年全国两会已经开幕，在提高儿童肿瘤诊疗水平方面，你认为政府、医疗机构及社会大众应承担的责任是什么？
于金明：儿童是国家的未来、民族的希望。对政府来说，增加儿童肿瘤新药的研发支持、扩大儿童肿瘤的医保覆盖面，将有助于提高我国儿童肿瘤的治疗水平。对医疗机构来说，儿童肿瘤治疗永远是社会效益大于经济效益，要不遗余力地加大儿童肿瘤的系统化、规范化、全程化诊疗。对大众来说，我们应该给予更多的支持和帮助，让家长、学校和社会共同关注、共同重视，携手参与到儿童肿瘤防治事业中来，保障每一个孩子的健康成长。
每日经济新闻
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